睡眠自測量表您好！請填寫睡眠狀況自評量表，填寫此表可幫助您對自己的失眠情況進行自我評估。此量表從睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙

睡眠自測量表

您好！請填寫睡眠狀況自評量表，填寫此表可幫助您對自己的失眠情況進行自我評估。此量表從睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙等多角度評估您的失眠程度。

1、您的職業 【填空題】

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2、2、您是否有以下方面的壓力 【多選題】

學業壓力

工作壓力

經濟壓力

家庭關系壓力

人際關系壓力

健康相關壓力

其他壓力

3、性別 【單選題】

男

女

4、您的年齡是? 【單選題】

0~15歲

16~25歲

26~30歲

31~35歲

36~40歲

41~45歲

46~50歲

51~60歲

61~80歲

80歲以上

5、您是否有 【多選題】

無

高血壓

糖尿病

胃腸道疾病

心血管疾病

頸椎、腰椎疾病

其他疾病

請回答每一個部分的問題，并選擇最符合的答案。你也許會發現在同一部分內有兩種描述都適用于你，但也請你只選擇其中的一個選項，而這答案必須最貼切地描述你的問題。

6、6、近一月，您覺得平時睡眠足夠嗎? 【單選題】

睡眠過多了

睡眠正好

睡眠欠一些

睡眠不夠

睡眠時間遠遠不夠

7、7、近一月，您在睡眠后是否已覺得充分休息過了? 【單選題】

覺得充分休息過了

覺得休息過了

覺得休息了一點

不覺得休息過了

覺得一點兒也沒休息

8、8、近一月，您晚上已睡過覺，白天是否打瞌睡? 【單選題】

沒有(0~5天)

很少(6～12天)

有時(13～18天)

經常(19～24天)

總是(25～31天)

9、近一月，您平均每個晚上大約能睡幾小時? 【單選題】

≥9小時

7～8小時

5～6小時

3～4小時

1～2小時

10、近一月，您是否有入睡困難? 【單選題】

0～5天

很少(6～12天)

有時(13～18天)

經常(19～24天)

總是(25～31天)

11、近一月，您入睡后中間是否易醒? 【單選題】

0～5天

很少(6～12天)

有時(13～18天)

經常(19～24天)

總是(25～31天)

12、近一月，您在醒后是否難于再入睡? 【單選題】

0～5天

很少(6～12天)

有時(13～18天)

經常(19～24天)

總是(25～31天)

13、近一月，您是否多夢或常被惡夢驚醒? 【單選題】

0～5天

很少(6～12天)

有時(13～18天)

經常(19～24天)

總是(25～31天)

14、近一月，為了睡眠，您是否吃安眠藥? 【單選題】

0～5天

很少(6～12天)

有時(13～18天)

經常(19～24天)

總是(25～31天)

15、近一月，您失眠后心情(心境)如何? 【單選題】

無不適

無所謂

有時心煩、急躁

心慌、氣短

乏力、沒精神、做事效率低

16、16、您認為影響睡眠的原因有哪些 【填空題】

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