扣眼穿刺法對于自體動靜脈內(nèi)瘺而言是一種良好的穿刺方法，扣眼形成有好幾種方法，最常用的就是用銳針反復(fù)穿8-12次形成皮下隧道。但是

扣眼穿刺法對于自體動靜脈內(nèi)瘺而言是一種良好的穿刺方法，扣眼形成有好幾種方法，最常用的就是用銳針反復(fù)穿8-12次形成皮下隧道。

但是有的血管本身進(jìn)行銳針穿刺就很困難，比如較深的靜脈、靠近動脈的靜脈等。

這就需要特殊的方法形成扣眼的皮下隧道。

最近一個病例就是一個左上肢肘部內(nèi)瘺，流出道向上肢貴要靜脈回流，動脈針穿刺沒有困難，靜脈針穿刺困難。

上臂貴要靜脈內(nèi)徑可，深度也不深，但是比較靠近肱動脈，而且靜脈容易滑動，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺未成功，皮下瘀斑較多。

針對這樣的情況，能構(gòu)建一個皮下隧道進(jìn)行扣眼穿刺是比較合適的，否則就需要將這一內(nèi)瘺改建成人工血管內(nèi)瘺。

我們所采用的方法是鞘管留置法。基本理念就是經(jīng)皮穿刺后留置一個介入用的鞘管，放置一段時間后鞘管周圍組織反應(yīng)，形成皮下隧道，然后移去鞘管，直接進(jìn)行鈍針穿刺。

下圖就是上臂貴要靜脈。

首先進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺的角度根據(jù)血管深度，皮下針道不要太長，否則隧道太長超過鈍針長度今后穿刺就無法進(jìn)入血管。另外針道要直。

然后放入導(dǎo)絲，再置入一個6F的鞘管。

下圖是鞘管的皮下部分。今后就是皮下隧道。

鞘管放置后需妥善固定。

上圖中的 鞘管尖端是向心方向，體外部分較長，我們將其對折后再固定 ，這樣不影響關(guān)節(jié)活動。

放置7天后移除鞘管，壓迫止血，第二天進(jìn)行鈍針穿刺。首次穿刺我們還是利用超聲引導(dǎo)，可見鈍針順利沿著皮下隧道進(jìn)入血管，透析順利。

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