激光脫毛的原理仍然是基于選擇性光熱作用理論。毛囊和毛干中有豐富的黑色素,黑色素分布于毛球基質的細胞之間,并且也能向毛干的結

激光脫毛的原理仍然是基于選擇性光熱作用理論。毛囊和毛干中有豐富的黑色素,黑色素分布于毛球基質的細胞之間,并且也能向毛干的結構中轉移(如髓質、皮質和毛小皮),激光能以黑色素為靶目標精確而選擇性地進行脫毛治療。黑色素在吸收了激光的能量后,溫度急劇升高,從而導致周圍毛囊組織的破壞,將毛發去除。

而選擇性光熱作用理論。其原理為根據不同組織的生物學特性,選擇靶組織能選擇性吸收而周圍組織不吸收的特定波長激光,且脈寬短于或等于靶組織的熱弛豫時間（注析）,能量密度大于靶組織損傷所需的閾值時,就可以保證最有效治療病變靶組織,同時對周圍正常組織的損傷最小。該理論實現了激光治療的有效性和安全性的完美統一。選擇性光熱作用包括3個基本條件:條件一,選擇能作用到靶組織并被靶組織強烈吸收的波長。要考慮2個方面:①靶組織對該波長激光的選擇性吸收;②該波長激光能作用到靶組線的度。條件二,激光脈沖持續時間(脈寬)應小于或等于靶組織的熱弛像時間。這樣靶組織沒有足夠時間將熱量傳到周圍正常組織,對周圍正常組織的熱損傷最小。條件三,選擇能使靶組織破壞而不引起并發癥的合適能量,實際上是確定治療終點。

而人體的毛發具周期性的，每個周期包括生長期、退行期和靜止期。一般來說,毛發的生長期約3年,退行期約3周,靜止期約3個月。不同部位毛囊生長并不同步,具有各自的周期。不同部位的毛發長短與生長周期時間不同有關,眉毛和睫毛的生長期僅約2個月在生長期,毛發生長活躍,毛母質細胞快速分裂,黑色素最多,對激光極其敏感。退行期時,毛母質退化,細胞分裂停止,毛細血管營養明顯減少,毛乳頭萎縮,毛球的黑色素細胞停止產生和向角質形成細胞轉運黑色秦,可持續數周。到了靜止期,毛囊與毛乳頭分離,毛發脫落,可持續數月至年。隨著毛乳頭未分化上皮細胞的重建,毛發開始了生長期,形成新的毛母質和毛球,毛球內的黑色素細胞亦恢復正常功能。生長初期的毛囊小,生長部位淺,最脆弱。生長中后期的毛發,毛囊最大最深。剛脫離靜止期的毛囊,毛球則較淺,這些都會影響激光脫毛的治療次數和時間。退行期和靜止期球停止產生黑色素,激光對這兩期的毛發無明顯作用,只有等轉入生長期,黑色素細胞恢復功能后激光才能起作用,所以激光脫毛需要多次治療。如某部位生長期毛發比例小,則治療次數相對要多反之治療次數可減少。不同部位毛發有不同的生長周期,故激光治療時每次治療間隔也有差異,如上唇毛發有相對較短的靜止期,故間隔時間可短至個月,軀干和四肢毛發靜止期相對較長,因此治間隔以2個月左右為宜,毛囊的深度也因部位而異,如深度較深須采用較長波長的激光治療,反之如深度較淺可采用較短波長的激光治療,如某一部位的毛囊密度過高,則治療時應適當減小激光能量。

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一、 根據選擇性光熱作用理論的三個基本條件，我們先來確定脫毛波長。看下圖：

1、毛球和毛凸是毛囊干細胞所在的部位,光子必須能達到此深度方有療效如上圖所示,只有紅光和紅外光符合。

2、如果波長太短,表皮的黑色素會與毛囊的黑色素競爭性吸收較多能量,因而易引起表皮損傷。

3、所以,脫毛激光的波長以600nm以上為佳。臨床上常用波長有755nm、808nm、1064nm。而另外光子脫毛技術則是640nm-1200nm這個波段治療。這些波長可選擇性地加熱深部的毛干、毛囊表皮和富含色素的基質。

二、激光脫毛脈寬的選擇。

脫毛激光脈寬確定

①脫毛激光脈寬應大于表皮熱弛豫時間(0-10ms),否則易引起表皮損傷。

②通過加長激光脈寬,接近毛囊的熱弛豫時間可提高療效,脈寬越長,表皮中的微小結構如黑色素小體損傷的可能性就越小,而相對較大的結構如有色毛囊,其內黑色素就越易受損傷。

③毛囊的直徑為200-300um,毛囊的熱弛豫時間為40-100ms。因此,理想的激光脈寬應該在幾十毫秒至100ms(下圖)。

④襯于外毛根鞘之外的毛囊干細胞不含色素,卻是長久性脫毛的重要靶物質,用寬度大于毛干熱弛豫時間的脈沖使熱損傷范圍擴展到整個毛囊,以便更徹底地破壞毛囊干細胞。

適當地選擇激光的脈寬和能量,給目標組織加熱,在此過程中,體積較大的組織受熱而被破壞,而體積較小的組織只略微升溫而保持完好無損。脈寬短時,大顆粒與小顆粒在激光照射后,溫度都有升高。而小顆粒相對散熱快(下圖)。在圖的A點處,大顆粒溫度高于小顆粒溫度,但都未達到破壞點。

脈寬長時,大小顆粒的溫度繼續升高,在A點處,大顆粒(毛囊黑色素顆粒)溫度超過其破壞點,受到破壞,而小顆粒(表皮黑色素顆粒)溫度未到破壞點,仍保持完好無損。

在脈寬短時,激光機在瞬間釋放的能量使得毛囊周圍組織的溫度迅速升高而且因其來不及散熱,導致被同時破壞,即造成皮膚治療損傷的結果。而在此同等能量狀態下,所用脈寬較長,就可避免這種情況。只有毛囊的溫度超過其破壞點,而其周圍組織的溫度仍低于其破壞點以保持完好,才達到治療的真正目的。

根據選擇性光熱作用理論中的條件二,激光脈沖持續時間(脈寬)應小于或等于靶組織的熱弛像時間。所以最最有效的脈寬應該是30ms左右。但是有些硏究發現對于深色皮膚的患者（印度類膚色或非洲膚色）采用脈寬超過100ms的激光器,不但有更好的療效且不良反應較少。所以脫毛儀器實際有用到的脈寬范圍應該是10ms-200ms(脈寬再大也是沒必要)。

臨床終點的確定:選擇能使靶組織破壞而不引起并發癥的合適能量,實際上是確定治療終點。脫毛激光能量密度的選擇應按照“劑量個體化”原則,開始以小劑量進行治療,逐漸增加能量,以治療后患者有輕度燒灼感,局部皮膚出現微紅等充血環應,數分鐘后部分毛囊周圍出現水腫性小丘疹,形似“橘皮樣”外觀為治療終點,按治療終點的能量密度進行治療,光斑重疊一般為10%。若出現大片紅斑,則表示能量密度過大。

綜上所述：脫毛的主要就是：波長選定、脈寬和能量密度設置、還有臨床終點的判斷。根據不同患者的膚色、不同部位而進行對應的參數調整這個很重要。

注析：熱弛豫時間，當組織靶目標吸收激光能量后，溫度一定會升高，也必定向周圍臨近組織發生熱的傳導。而靶目標的“熱”向周圍組織發生的這種熱的傳導的過程就是熱弛豫，而衡量熱弛豫速度的快慢就是熱弛豫時間；熱弛豫時間就是顯微靶目標顯著地冷卻（溫度降低一半時）所需要的時間。